引領行業探路中國式HMO 平安好醫生創新更佳實踐

近日，平安集團旗下O2O健康醫療服務平臺——平安好醫生與南方醫科大學深圳醫院簽署了戰略協議，雙方將利用各自優勢資源，從院前、院中、院后三環節著手開啟探索“互聯網+保險+醫院”模式之路。與此同時，本次合作也將推出商保直賠服務，實現即時支付。據介紹，本次試水首批將接入平安人壽保險深圳地區的250萬用戶，致力于全面優化就醫體驗。

對此，業內普遍認為，本次合作不僅是平安好醫生打造中國式管理醫療HMO(Health Maintenance Organizations)的新起點，也是整個移動醫療行業實施HMO模式本土化的探路先鋒。

在此之前，相信部分讀者對于HMO模式還很陌生，所謂HMO，其實是國外管理式醫療(Managed care)的一種形式，可以說是一種“閉環”，主要目的是控制治療費用，避免浪費和過度治療。伴隨著美國醫保發展的全歷程出現近一個世紀的HMO，曾被認為是控費模式的成功范例。而今在國內，醫改雖然也在按部就班的進行，醫保方面的控費能力也在逐漸趨強，但需要提升的空間仍較大，在此背景下，新興的平安好醫生等移動醫療平臺開始從互聯網角度借鑒HMO模式，從而為中國的醫療改革探索新的出路。

囿于環境 HMO本土化任重而道遠

在國外HMO網絡里，支付方和服務方有一定的約定折扣，為會員打包提供較為實惠又質量可控的醫療服務。具體來說，會員通常被要求選擇一名首診醫生(primary care physician)作為守門人，如果需要由守門人轉診至HMO網絡內的專科醫生，在HMO網絡內就醫的價格比較低，用戶自費部分也很低，如果出了這個網絡，會員可能有很大一部分花費需要自掏腰包。

因此，來自donews的一篇分析報道指出：HMO模式的核心和基礎就是以控制成本為出發點，然而這在中國整個醫療大環境里面是缺乏的。雖然以平安好醫生為代表的移動醫療平臺大部分可以為患者建立電子健康檔案，同時并試圖通過完整的閉環服務讓用戶獲得線上和線下服務，以形成有效的數據，從而改善診療體驗以及可以進行慢病管理、術后管理等醫患互動措施。在這一點上，移動醫療與HMO的服務模式具有相應的契合點。然而，即使有這些相通的地方，可中國的互聯網醫療要想轉身做HMO還存在攔路虎。

一方面，在國內控費還尚未成為醫療模式的根本，醫生的績效考核與“處方和檢查”掛鉤，直接造成了過度醫療，而大量的過度診療則會帶來嚴重的控費難題。另一方面，國外的HMO如凱撒醫療核心是醫生控制在平臺手里，對醫生的考核是醫療服務的質量和價值，醫院的運營根本是通過費用控制來降低成本，從而推高盈利，所以醫生的核心考慮是讓病人少生病;而國內的移動醫療平臺，大部分沒有醫生資源，只是網羅兼職，醫生可以賺錢的項目是醫病，說到底是處方和檢查，他們沒有動力去進行看不到利益的服務。

綜合以上內容來看，由于受到國內差異性的醫療衛生體系、社保模式和保險機構的成熟度等因素的影響，在中國實施HMO模式目前尚存在一定難度，難以照搬海外模式。對此，很多業內人士也感到迷茫：國內的移動醫療平臺，離真正的HMO還有多遠的路要走呢?

緊握“醫”源+創新賠付 平安好醫生力促HMO開放發展

現階段的中國醫改已經進入深水區，據報道顯示，國家醫保正在通過支付方式、標準、目錄調整等方式提升控費能力。在此政策利好下，越來越多的互聯網醫療平臺開始積極搶灘中國式HMO，包括平安集團這類險資企業以及醫院端甚至互聯網創業平臺。其中，平安好醫生立足險資背景，依托平安集團超2億的互聯網用戶和超1億的客戶，與保險團隊聯合決心打造中國式管理醫療HMO，可以說其優勢得天獨厚。

南醫大深圳醫院是平安好醫生中國式HMO的第一個試點，此次平安好醫生、平安人壽與南醫大深圳醫院的攜手合作實現了三方系統的對接，平安好醫生平臺全職聘請1000名專業醫生可供商保用戶實時在線咨詢，通過選擇科室及醫生，以文字、音頻或視頻的形式進行診前咨詢。與此同時，三方合作搭建的商保直賠系統也正式上線。此前，商業醫療保險賠付的場景是患者就醫后憑借單據到保險公司理賠，這需要患者先行墊付大部分醫療費;而通過商保直賠系統，平安好醫生和平安人壽用戶在門診或住院期間，可實時分賬、結算，從原來的滯后賠付轉為即時支付。

根據計劃，未來在HMO開放平臺上，平安好醫生作為移動醫療入口搭建健康管理平臺，將對接醫院和保險兩方。對此，平安好醫生首席運營官白雪表示：“HMO的核心是醫療保險，我們先期著力平安內部，因為我們內部的健康醫療保險市場規模已經超過50%，深圳只是開始，接下來會覆蓋47個城市。下一步開放給更多的保險公司。”

在中國醫療市場，對于習慣了“大病去醫院，小病吃點藥，沒病不在意”的消費者而言，管理式醫療服務是一個全新的概念。而平安好醫生從成立之初就不斷嘗試探索中國自己的管理醫療，可以說，本次探路中國式HMO并落地商保直賠系統，不僅構建了一個公立醫院直接對接商業保險的行業范例，也是平安好醫生為改善普通人就醫體驗的全新探索。未來若有越來越多的公立醫院和保險公司加入合作的隊伍中，HMO服務必將覆蓋到普通收入人群，從而全面改善就醫體驗，促進全民健康的早日實現。